АНКЕТА
Код: _________________
ВАШИ ДАННЫЕ:
1. Ваше имя без отчества (на русском и латиницей - как в загранпаспорте): _________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Ваша фамилия (на русском и латиницей - как в загранпаспорте): ____________________________________________________________________________________________________________________________
3. Дата рождения: ____________________________________________________________________________________________________________________________
4. Адрес для писем: ___________________________________________________________________________________________________________________________
5. Тел. домашний (перед номером укажите в скобках тел. код Вашего города): _____________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Тел. cотовый: ______________________________________________________________________________________________________________________________
7. Факс (перед номером укажите в скобках тел. код Вашего города): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Электронный адрес: ________________________________________________________________________________________________________________________
9. Рост (см): _______________________________________ 10. Вес (кг): ____________________________________________
11. Цвет волос: _______________________________________________________________________________________________________________________________
12. Цвет глаз: ________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Семейное положение (замужем не была. разведена, вдова): ______________________________________________________________________________________________________________________
14. Ваши дети, их пол, возраст: _________________________________________________________________________________________________________________
15. Образование: _____________________________________________________________________________________________________________________________
16. Профессия, выполняемая работа: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Знание иностранных языков: ________________________________________________________________________________________________________________
18. Интересы: ________________________________________________________________________________________________________________________________
19. Ваша характеристика. Какая Вы? ______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
20. Вы курите? _______________________________________________________________________________________________________________________________
ВАШ ПАРТНЕР:
1. Возраст (напр., 40-50 лет или без нижней границы, напр., до 40 лет): ___________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Характеристика (максимум 5 слов): ____________________________________________________________________________________________________________________________
2. Проживает (нужное подчеркнуть): в Европе, в США, в Канаде, в Австралии , другое (указать) ____________________________________________________________________________________________________________________________
Ваша подпись: _______________________________
